ファームステイ 申込み

下記メールフォームにご入力いただき、
「入力内容を確認する」ボタンを押してください。

申込番号必須

必須項目です

メールアドレス必須

必須項目です

メールアドレスを入力してください

※確認のため、再度同じメールアドレスをご入力お願いします。

念のため、再度ご入力をお願いします

メールアドレスを入力してください

メールアドレスが一致しません

名前必須

必須項目です

フリガナ必須

必須項目です

ローマ字必須

必須項目です

全て大文字で姓名の順で入力。(例:YAMADA HANAKO)
姓名の間はスペースを空け、パスポートと同じ綴りで入力。

生年月日必須

必須項目です

半角数字で下記のとおりにスラッシュを入れて入力下さい。
(例:YYYY/MM/DD)

性別必須

国籍必須

必須項目です

郵便番号必須

必須項目です

住所必須

必須項目です

電話番号

携帯電話番号必須

必須項目です

航空券は自分で予約する必須

健康状態(アレルギーなどございましたらご記入ください)必須

必須項目です

出発時期必須

必須項目です

ご同行者様①

名前

フリガナ

ローマ字

全て大文字で姓名の順で入力。(例:YAMADA HANAKO)
姓名の間はスペースを空け、パスポートと同じ綴りで入力。

生年月日

半角数字で下記のとおりにスラッシュを入れて入力下さい。
(例:YYYY/MM/DD)

性別

航空券は自分で予約する

健康状態(アレルギーなどございましたらご記入ください)

ご同行者様②

名前

フリガナ

ローマ字

全て大文字で姓名の順で入力。(例:YAMADA HANAKO)
姓名の間はスペースを空け、パスポートと同じ綴りで入力。

生年月日

半角数字で下記のとおりにスラッシュを入れて入力下さい。
(例:YYYY/MM/DD)

性別

航空券は自分で予約する

健康状態(アレルギーなどございましたらご記入ください)

緊急時の連絡先

名前必須

フリガナ必須

続柄必須

郵便番号必須

住所必須

電話番号

携帯電話番号必須

ご登録前に下記約款などを必ずお読みいただき、同意するにはチェックを入れてください。必須

約款などの確認をお願いいたします